5 Informações Essenciais que a Recepção de Consultórios e Clínicas precisam ter para desenvolver melhor o seu trabalho.
Uma comunicação aberta e eficaz entre esses dois setores é primordial para garantir que as informações sobre os pacientes, procedimentos realizados e cobranças sejam transmitidas de forma precisa e oportuna.
Os profissionais da Recepção Hospitalar fornecem dados necessários para o Faturamento, incluindo informações sobre a admissão do paciente, procedimentos realizados e detalhes do plano do paciente. Por sua vez, os profissionais do Faturamento Hospitalar garantem que as contas dos pacientes sejam processadas corretamente, trabalhando em estreita colaboração com a recepção para esclarecer quaisquer dúvidas ou não conformidades que possam surgir.
Essa parceria colaborativa entre a Recepção e o Faturamento Hospitalar é fundamental para garantir uma operação eficiente e transparente, beneficiando tanto os pacientes quanto a instituição de saúde como um todo.
Contudo, existem 5 Informações Essenciais que a Recepção de Consultórios e Clínicas precisam ter para desenvolver melhor o seu trabalho.
1 - Procedimentos que podem ser realizados.
Quando uma Operadora de Saúde credencia uma instituição de saúde, ela pode habilitar o atendimentos de apenas código ou procedimentos específicos no Contrato. Esses códigos habilitados, precisam ser informados para a Recepção, Central de Marcações e Central de Autorizações.
Imagine a situação em que o credenciado não é habilitado a realizar um raios-x de Torax e a recepção autoriza o paciente a realizar o procedimento:
A - O Procedimento será glosado pela Operadora de Saúde pois, não existe habilitação para a realização;
B - Não haverá possibilidade de Recurso de Glosas pois, o procedimento não é alvo do contrato;
C - O Credenciado teve um prejuízo pois, não será ressarcido pela realização desse procedimento.
2 - Planos e produtos que podem ser atendidos.
As Operadoras de Saúde possuem diversos planos e produtos disponíveis para comercialização em suas carteiras e, podem credenciar ou referenciar para um estabelecimento de saúde alguns ou todos os planos. Por esse motivo, é necessário verificar no contrato e informar os setores de Recepção, Central de Marcações e Central de Autorizaçõe.
Imagine a situação em que o credenciado é habilitado a atendder os planos Superior e Premium e um paciente do Plano Standart é atendido:
A - O Atendimento será glosado pela Operadora de Saúde pois, não existe habilitação para o atendimento do plano do paciente;
B - Não haverá possibilidade de Recurso de Glosas pois, o plano não é alvo do contrato;
C - O Credenciado teve um prejuízo pois, não será ressarcido por aquele atendimento.
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3 - Procedimentos que precisam de Autorização Prévia.
Diversos procedimentos necessecitam de autorização prévia da Operadora de Saúde. A Autorização Previa consiste em remeter a Operadora de Saúde a documentação necessária para a analise pela Auditoria da Operadora de Saúde (Guia, Solicitação Médica, Relatórios e Laudos) con a finalidade de autorizar a relização de procedimentos, exames, materiais e medicamentos.
A Recepção Hospitalar e o setor de Autorização precisa ter a relação de todos os itens que necessitam de autorização e por Operadora de Saúde.
E importante também que tenham a informação da documentação necessária para cada tipo de autorização pois, essa documentação além de ser enviada para a solicitação de autorização será enviada juntoa ao Faturamento para a Operadora de Saúde.
4 - Como Autorizar o Pacote Contratado.
As Operadoras de Saúde costumam negociar pacotes de procedimentos e/ou itens específicos para a cobrança e essa negociação pode interferir na autorização.
Os pacotes consistem em agrupar dois ou mais itens assistenciais dentro de um único código de cobrança com um único valor com a finalidade de reduzir custos e facilitar a cobrança e análise das contas médicas.
Geralmente a autorização é com o código TUSS mas, a cobrança e com um código de Pacote informado em contrato mas, pode acontecer de a autorização também utilizar o código de Pacote e a Recepção e/ou setor de autorização da instituição precisa ter essa informação para não causar Glosas no Faturamento.
5 - Cobrança de uma Nova Consulta.
As Operadoras de Saúde estipulam o prazo para a cobrança de uma nova consulta, ou seja, qual o intervalo de tempo que uma cobrança de consulta precisa ter da anterior para o Operadora de Saúde efetuar o Pagamento.
Esse intervalo vai variar de operadora para operadora e também se é uma consulta de emergência, pronto socorro ou eletiva e pode ter prazos como 48 horas até 31 dias de intervalo. A Recepção precisa ter essa informação para não gerar uma cobrança desnecessária.
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